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    相关热词搜索:术后 护理 论文 IABP iabp工作原理 iabp泵的护理 iabp植入术 篇一:IABP泵植入术后护理计划Microsoft Word 文档 IABP植入术后护理计划: 1、保持正确体位 应用IABP时病人应绝对卧床,取平卧位,穿刺侧下肢伸直,避免弯曲,可适当抬高床头不超过30°,并向患者解释清楚保持下肢伸直的重要性,以取得配合。对长期应用IABP泵的患者,为防止压疮发生及其他不适,可每两小时向穿刺侧侧卧,但需保持穿刺侧下肢伸直,翻身幅度不宜过大,下肢与躯体成一直线,避免穿刺侧屈曲受压。 2、保持管道通畅,避免管道打折气囊导管用宽胶布、绷带固定,防止患者在变换体位时造成导管打折、移位和脱落。认真交接管道反搏压力等情况,观察各管道连接处有无松动、血液返流现象、冲管1次/小时,每次肝素盐水3-5ml,以免形成血栓。 3.每半小时观察穿刺口敷料有无渗血,周围有无血肿,如有异常及时报告医生,给予相应处理,如更换敷料,重新包扎。观察术肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况,以早期发现下肢缺血及血栓形成。 4、加强起搏过程的监测,熟知各种理论及数据球囊反搏泵可同时监测心率、心律、血压、反搏压、反搏压力曲线,对电源、触发模式、漏气、导管位置等报警系统要熟知。出现报警时,及时查找原因,并同时报告医生以免因IABP泵停搏过久,出现血流动力学改变或血栓形成。 ⑴监测反搏压、血压及中心静脉压反搏期间舒张压应高于收缩压10~20mmHg,同时根据收缩压、舒张压、平均压、心率、尿量及中心静脉压监测结果来决定输液量及多巴胺用量,检测生化指标。反搏压变化影响IABP患者血液动力学的效果,由此反搏压低于收缩压时,应及时报告医生并查找原因,调整至有效范围,常见因素有气囊在鞘管内未打开,气囊、导管位置过低,气囊打折、囊内充气不足,囊内壁被坚硬的血管内钙化物刺破及气囊充气时间不当。 ⑵监测心电图IABP最有效的心律是窦性心律,心率80~110次/分,IABP反搏效果有赖于QRS波的波幅(R波的波幅<0.5mv不能正确有效触发),心跳的节律和频率,严重心动过速(HR>150次/分),心动过缓和QRS波幅多变及室颤均可影响球囊反搏效果甚至停搏。对于选择心电触发式的患者,应选择具有高尖正向R波(≥0.2mv)的心电图,并妥善固定电极。监测反搏波形,有利于及时发现导管移位或气囊破裂以及触发失灵。要特别注意心电图的变化,这是我们术后监控的重要指标。 ⑶严密观察IABP机各连接处有否松动、脱出及血液反流现象,以保证管路、三通及传感器等连接牢固。各班交接前或必要时校正零点,做好记录,确保监测压力的准确性和稳定性。 ⑷观察足背动脉搏动情况,触诊插管部位远端股动脉搏动,确定远端血流适当,密切观察下肢皮肤色泽、温度、感觉、循环状况及足背动脉搏动情况,以早期发现下肢缺血及血栓形成。 5、正确应用抗凝治疗护理为保持反搏导管通畅,每小时用肝素盐水冲导管,并按医嘱给予肝素500~1000u/h持续恒速泵静注,保持全身肝素化,同时监测激活全血凝固时间(ACT),根据参数调节抗凝药物用量,使ACT维持在200~250s(正常90~120s)。肝素治疗期间注意观察皮肤黏膜、穿刺伤口、尿液、胃肠道以及颅内有无出血倾向。6、加强皮肤护理对于术后患者应尽早使用电动充气床垫,减轻支撑部位骨突处的压力,保持皮肤清洁、干爽,以防止褥疮发生。在血流动力学稳定的情况下可每2h进行翻身、按摩,特别合并糖尿病患者,以减少压力对脆弱组织的压迫时间,但需2人配合,必须保护好管道使患者的术肢保持伸直。如翻身时导致起搏异常,必要时短暂停机,但停机期间容易导致血栓形成,因此在操作过程中应一步到位,尽量减少停搏时间。 7、饮食指导给予低盐低脂饮食,少量多餐,多进食粗纤维食物,指导患者勿用力排便,遵医嘱给予通便药物,保持大便通畅。 8、加强心理护理 由于应用IABP病人都住在重症监护病房内,面对陌生的环境及角色的转换,以及疾病所带来的恐惧、紧张、焦虑心理状态,要反复向病人及家属解释其必要性、有效性和安全性,给患者以安慰、鼓励,可有效提高护理质量,消除患者不良情绪反应,增强战胜疾病的信心,力求以最佳的身心状态度过急性期。 9、撤IABP护理病情稳定则可停用,撤机应逐渐进行,由1:1(气囊充气:心率)改为1:2或1:3.各方面情况稳定则可停机,在撤气囊导管前,气囊需继续工作,以防止气囊上血栓形成。拔管前停用肝素4~6h,当ACT降至200s以下时拔管,拔管后局部压迫15~20min,后用弹性绷带加压包扎12小时,卧床24h继续观察伤口有无渗血及肢端血运。篇二:利多卡因持续微量泵泵入护理论文 利多卡因持续微量泵泵入护理论文 摘要:目的 探讨利多卡因持续微量泵泵入在乌头碱中毒救治中的应用。方法 选取我院2010年01月~2013年01月收治的40例乌头碱中毒患者,给予这些患者利多卡因持续微量泵泵入治疗,然后对其治疗效果进行观察分析。结果 治疗后,发生室速的患者均在1.5~4h内消失。35例患者痊愈,痊愈率达到了87.5%;5例患者合并了其他病症,其中1例合并糖尿病肾病的患者治疗无效死亡,死亡率为2.5%。生存患者的住院时间在2~5d,平均(3.5±1.4)d。结论 利多卡因持续微量泵泵入在乌头碱中毒救治中具有良好的应用效果,值得在临床广为推广。 关键词:利多卡因持续微量泵泵入;乌头碱中毒救治;护理体会 由于中毒后患者具有较快的发病速度和较为复杂的心电图表现,因此很难进行临床观察和治疗[1]。本研究对我院2010年01月~2013年01月收治的40例乌头碱中毒患者的临床资料进行了回顾性分析,运用利多卡因持续微量泵泵入取得了良好的效果,现报告如下。 1资料与方法 1.1一般资料 选取我院2010年01月~2013年01月收治的40例乌头碱中毒患者,所有患者均为口服中毒,均有心律失常表现。其中男性22例,女性18例,年龄36~59岁,平均年龄为(48.3±3.4)岁。其中有23例为乌头中毒,7例为附子中毒,6例为雪上一枝蒿中毒,4例为落地金钱草中毒,口服剂量3~20g,平均剂量为(11.3±3.4)g。 1.2临床表现及心电图 患者表现为口舌或四肢麻木无力、视物模篇三:气管切开护理论文 气管切开术后的护理新进展 关键词 气管切开 术后护理 环境要求 气道湿化 吸痰护理 物理疗法 气管套管的护理 气管切开术是抢救危重患者的急救技术,术后可改善各种原因引起的呼吸困难[1]。做好气管切开患者的术后护理在患者的治疗过程中起着非常关键的作用。2009年1月~2012年5月收治气管切开患者36例,探讨如何对气管切开患者进行术后护理,综述了气道湿化护理、吸痰护理、胸部物理疗法、预防并发症、气管套管的护理以及营养、切口、脱管的护理,对患者早日康复起着重要作用。护理体会总结如下。 临床资料 本组患者36例,男性26,女性10例。年龄47~82岁,住院时间122~886天,气管切开时间2个月~2.5年。 1 气管切开术后护理 环境要求:空气传播是引起呼吸道感染的一的重要方面,空气中微生物的污染程度直接决定呼吸系统感染率的高低,因此,控制空气中微生物的含量非常重要 龙8国际_龙8娱乐_龙8国际娱乐平台持在20-22℃,湿度60%-70%,单人病房[3][2]。保持室内空气新鲜,定时通风,室温保。用MKJ型空气洁净器进行消毒,实验后表明,该设备采用三级净化,组合式正离子静电吸附除菌及洁净空气原理,效果可靠,使用方便,能在人员流动的情况下进行消毒,无不良反应。对气管切开病人,应严格控制探视,对病人进行保护性隔离。 2 气道湿化护理: 2.1 气道湿化 气管切开后空气直接经气管套管进入呼吸道,失去了上呼吸道对吸入空气的加湿和加温、清洁和过滤作用,吸入的干燥空气易损伤气管黏膜,分泌物易形成硬痂,而发生堵管现象。湿化的目的是稀释分泌物以利于吸引或咳出;补充每日水分消耗,维持支气管表皮细胞纤毛的正常功能。 2.2 湿化的方法,临床上常用的气道湿化方法有以下几种: 2.2.1 湿纱布覆盖法 2.2.2 超声波雾化加湿法 [4]2.2.3 气管套管内滴药法 2.2.3.1气管套管内间断滴药或注药 临床上常每1-2h向气管内滴入湿化液3-5ml,吸痰前后再滴入3-5ml 但对严重缺氧、心率失常的病人不宜应用。 2.2.3.2 气管套管内持续滴注法 用普通输液器进行持续气道湿化,滴速不易控制[6][5]。在病人吸气时快速一次性注入气道5-15ml湿化液,她认为快速大剂量间断湿化,可刺激病人咳嗽,促进痰液上下移动,易于咳出,。将普通输液器进行改革,取输液器1副,剪掉头皮针,在远端打一死结,形成盲端,然后用5号针头在盲端处扎一孔即可。排气后将输液管盲端插入人工气道内,以2-3滴/min持续滴入湿化液。改制后的输液器在不需要调节阀的控制下,速度<5滴/min,避免了普通输液器因输液速度控制不当所带来的危险。目前大多数人在气管切开的护理中,应用微量注射泵对气道进行持续湿化。此法是采用麻醉连续给药原理,使湿化液沿内套管壁缓慢流入气道,对气道刺激性小,几乎不引起刺激性咳嗽[7]。以输液泵控制24h内不间断地、均匀地向人工气道内滴入湿化液,输液泵持续推注湿化气道的原理与微量注射泵相同,可在1-500ml范围内选择滴注速度。 2.3 湿化液的选择 目前临床上趋向以无菌蒸馏水或0.45%的盐水取代传统的生理盐水作为基础,根据患者病情、痰培养药敏情况加入药物,避免了因生理盐水进入支气管内水分蒸发快,钠离子沉积在肺泡支气管形成高渗状态,进而引起肺水肿,不利于气体交换的弊端。 2.4 气道湿化 加温湿化通过充分扩张、湿化气管、支气管,能较好地改善肺通气功能。采用加温气道湿化法,湿化液温度与体液接近,对下呼吸道黏膜刺激小,不易出现皮下及纵隔气肿,滴药时咳嗽减轻,肺部感染率下降。 3 吸痰护理 由于人工气道的建立,会厌失去作用,咳嗽反射减弱,患者大多不能自己排痰,极易造成分泌物滞留而堵塞气道,加重呼吸困难。 3.1 吸痰管的选择 吸痰管有橡胶、硅胶等,现在一次性硅胶管逐渐代替了可重复使用的质地较硬的橡胶管。一般成人使用16~18号吸痰管,过粗会损伤呼吸道黏膜,太细在呼吸道分泌物黏稠的情况下易造成吸引不畅,吸痰管的外径与气管套管内经比应<0.5。3.2 吸痰时机 现在认为适时吸痰是控制肺部感染的重要措施,将吸痰不作为常规操作,仅在患者有大量痰液潴留上呼吸道,如患者呼吸音减弱、呼吸困难、有痰鸣音或呼吸哮鸣音、患者氧分压或血氧饱和度突然降低、使用的呼吸机出现高压报警时才吸痰,这样可减少肺部感染机会 3.3 吸痰的方法 常规吸痰法将吸痰管反折无负压下插入气管内15~17cm处(支气管分叉处)松开反折部分边吸痰边旋转吸引退出,吸痰动作要轻柔,不可反复上下提插,一般吸引负压限于10.64-15.96kpa,婴儿吸引负压控制在7.98-10.64kpa,并避免深部大负压吸引[9][8]。 。有文献报道每次吸痰时先吸取气管套管口的痰液, [10]再将吸引管反折下插至气管内15~17cm处,再上提吸痰管1cm松开反折部分,边吸边旋转退出,每次吸痰时间不超过15秒,2次吸痰间隔时间不超过3~5分钟效果更好 3.4 吸痰时的供氧问题 缺氧是气管内吸痰最常发生的不良反应之一,为防止气管内吸痰引起缺氧,在吸痰前后应给予预充氧,可预防因吸痰导致的低氧血症和组织缺氧。 4 胸部物理疗法: 4.1 雾化吸入 由于雾化吸气所需时间较长,可致病人血氧分压下降[11]。 。将药液放入喉头喷雾器内,每隔30min喷1次,每次按压气囊4-5下,把药液直接喷到气管内。由于喷雾给药法只占滴药剂量一半,所以降低了药液对气管黏膜的刺激,从而增强局部用药的疗效,达到局部预防感染的目的。 4.2 体位引流 引流肺病灶的部位,根据胸部X线检查,必要时结合支气管造影,肺CT确定。2~3次/日体位引流,总治疗时间30~50分钟,因为夜间黏液纤毛的轮廓清晰度减弱,气道分泌物易在睡眠时滞留,故在早晨清醒后应用体位引流效果最好。 4.3 胸部叩拍、振动和摇动 按时翻身扣背,一般认为叩拍最好沿着支气管的大致走向,从上往下拍,叩拍时间1~5分钟,昏迷病人每2小时翻身扣背一次,。振动是双手掌交叉重叠,在引流肺区,间歇施加一定压力,振动频率10~15Hz。 4.4 咳嗽训练咳嗽是大气道过多黏液的有效技术。咳嗽训练常用的方法为有效咳嗽反应用力呼气技术。用力呼气技术由1~2次用力呼气组成,呼气由中肺容量开始持续到低肺容量,接着咳嗽或进行有效地咳嗽,然后放松呼吸一段时间再重新开始,呼气时患者以双上臂快速向内收压迫自己侧胸壁来辅助用力呼气。 5 预防并发症 气管切开的患者69%胃内容物误吸,在注入食物时应抬高床头,使患者半卧位,把胃内滞留物抽空,将套管气囊放气减轻对食道压迫,再注入食物,可防止食物反流。并应定期检查气管套管固定松紧是否适宜,太紧压迫颈部血管,太松套管易脱出,以放入1手指为宜。 6 气管套管的护理: 6.1 气管套管的护理 为防止空气中尘埃、细菌进入气道,通常的护理方法是用生理盐水湿化的纱布覆盖在套管口,把生理盐水装入空的新洁灵喷雾消毒瓶内,均匀喷洒在套管口纱布上,或用一次性注射器抽吸生理盐水均匀地推洒在覆盖于管口纱布上,较以往采用无菌镊子将浸透生理盐水的纱布覆盖在套管口上方便,不易污染,更为实用。 6.2 气管套管的位置管理 气管切开术后应抬高床头30°~45°,头部位置不易过高、过低,给患者翻身时应头颈躯干处于同一轴线,防止套管旋转角度过大,手术当天嘱患者不要过多变换体位,术后患者需去枕平卧,保持头颈伸展位,保证气管套管在气管内的居中位置,防止套管移动,堵塞或脱出而造成窒息 更换绷带时复杂,易刺激病人反复咳嗽,给病人造成不适[13][12]。传统的外套管固定是用绷带在外套管两侧固定小孔各打一或两个死结,另一端绕至颈后或颈一侧再打一个活结,此法。研制成一种简单、安全牢固并可根据病人的颈围随意调节松紧。另外要经常检查套管位置有无松脱,方法是取一小块棉丝置于套管口,棉丝受呼吸气流的冲击,应上下飘动,如棉丝不动,表示套管已脱出气管。应及时更换套管。 6.3 内套管的取管方法 取内管套时,要固定好外套管底板,以免一并带出,不可用力蛮拔。取出时间也不宜过长,以防分泌物粘于外套,引起堵塞[14]。 6.4 内套管的清洗消毒 内套管的消毒是预防局部感染及肺部并发症的关键,目前应用于临床的以高压蒸气灭菌法及环氧乙烷灭菌法效果最可靠,环氧乙烷还具有灭菌有效期长的优点 7 营养 [15]。为减少患者应激性溃疡发生,应尽早进行鼻饲。气管切开患者由于吞咽困难,极易发生误吸和营养不良。因此,应取得语言治疗师和营养师的帮助,确保患者得到充足的营养。 8 切口护理 每天使用生理盐水清洗切口周围是一种即简单又有效的方法,它既可以防止切口感染,又可以保护切口周围皮肤不被分泌物刺激,定时更换切口处纱布垫。 9 脱管的护理 患者病情稳定,呼吸功能恢复,咳嗽有力,能自行排痰,痰液减少,可进行堵管试验。如堵管24~48小时,患者无呼吸困难,能入睡、进食、咳嗽排痰者可考虑拔管,拔管前清洗、消毒套管周围的皮肤,拔管后用碟形胶布沿颈前横行贴紧将颈前切口拉紧相互靠拢加以固定,1周左右自行愈合不必缝合。综上所述,在气管切开人工气道护理中采取了各种有效的护理措施,深入地研究和改进,逐步改变了以往的经验式、直觉式护理,使护理工作得到更有科学性的发展,不但有利于患者提高生命质量,同时也使护理质量登上了一个新的台阶。  参考文献 [1] 梁蔚,刑英,欣综敏。脑外伤病人气管切开后护理[J]。中华中西医杂志。2005,6(14):256-268. [2] 马如娅,护理技术[M].北京:人民卫生出版社,2002.[1]. 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