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    相关热词搜索:医学论文 下载 医学论文范文 代写医学论文 发医学论文 篇一:医学论文免费下载5454 新生儿肺透明膜病护理体会 【摘要】目的 总结讨论新生儿肺透明膜病的护理要点与心得体会,加强护理意识与方法。方法 对我院收治的144例新生儿肺透明膜病进行系统的回顾性分析,在正确合理用药(如肺表面活性物质)与采取机械通气等治疗的前提下,加强护理。结果 经过加强护理后,大部分患儿康复出院,少数发生并发症,其中5例患儿因严重的呼吸困难而窒息死亡,2例患儿因肺出血合并DIC死亡。结论 在积极的治疗新生儿肺透明膜病的过程中,加强保暖、规范无菌操作、呼吸机的合理应用等是提高患儿生存质量和治愈的重要保证。 【关键词】新生儿肺透明膜病,护理,肺表面活性物质,机械通气 新生儿肺透明膜病,又称新生儿呼吸窘迫综合征,是由于肺表面活性物质缺乏所致,多见于早产儿,多于生后6小时内发病,病情进行性加重,可伴有呼吸困难,严重的会出现呼吸暂停窒息而死亡。为提高医疗服务质量,增强护理意识,现将护理体会总结如下: 1 临床资料 1.1 一般资料 选取于2007年1月至2011年2月期间我院收治的144例新生儿肺透明膜病患儿,其中135例为早产儿,男性患儿97例,女性患儿47例,体重0.98-2.5kg。137例患儿好转治愈出院,7例患儿死亡。 1.2 治疗方法 患儿经过准确的诊断之后,给予新生儿常规护理、适当的药物(肺表面活性物质)等,必要时采取机械通气,一般采用经鼻塞气道正压通气(NCPAP)。 2 护理 2.1 常规护理 保暖、保持呼吸道的畅通、记录患儿的出入量、监测各项生命体征等[1]是患儿的基本护理内容,护理人员应做到正确、规范有序。①保暖护理:因患儿绝大多数为早产儿,体温调节功能还未发育完全,不能够很好的适应外界环境温度与湿度,所以置于保温箱中保暖,且保持适宜的湿度。保温箱的温度要根据早产儿的胎龄和出生后的日龄等进行相应的调节,符合新生儿的生理需求。②呼吸护理:新生儿肺透明膜病的患儿对缺氧非常敏感,时刻保持患儿呼吸道通畅就尤为重要。定时清理口、鼻、咽喉部的分泌物,有利于保持呼吸通畅。在应用机械通气时,需注意定时湿化气道、吸痰及检查各种管线联机是否完好,避免因气道堵塞、管线扭曲松脱而导致缺氧,呼吸不畅。③出入量的护理:由于治疗过程中不可避免的应用药物,要严格控制输液量,避免水电解质的紊乱;合理喂养,尽量以母乳喂养为佳,必要时鼻饲,观察患儿的吸吮力、消化力、排泄情况,并做好记录。准确计算能量的输入,保证患儿的正常的生长发育。④生命体征的监护:早产儿的生理机能发育不完全,胎龄越小,生命体征的稳定性越差,因此要对患儿实施24小时的心率、呼吸和血氧饱和度等基本监测,使医护人员对病情有全面的掌握,及时发现处理病情的变化。 2.2 应用肺表面活性物质的护理 肺表面活性物质已经较广泛的应用于治疗新生儿肺透明膜病,也有相关研究者对其做了用药护理观察 [2]~[3]。外源性肺表面活性物质需要低温保存才能保证其活性,使用时现用现配,温化温度为37度,保证用药的安全与疗效。在用药前后要做好充足的准备,如心电监护、氧气面罩呼吸球囊、吸引器等,监测心率、呼吸、血氧饱和度做好各项预防措施,防治并发症。护理人员要密切配合医生做好准确用药治疗的职责,用药后应密切观察患儿的各项呼吸指标,明确治疗效果。需注意在用药后6~8小时内尽可能的避免翻身拍背吸痰等动作。 2.3 机械通气的护理 新生儿肺透明膜病患儿多有不同程度的缺氧与呼吸困难,在应用肺表面活性物质治疗的同时采取机械通气,常采用鼻塞气道正压通气。这种通气方式的创伤小,而且便于护理。在护理时首先要注意鼻塞管是否脱出,有没有达到给氧的目的;再次是要保持呼吸道的畅通,定时清理口鼻分泌物,检查并保持通气管道的畅通;最后且最重要的是根据患儿情况选择适合的呼吸机参数,以SaO2保持在88%-93%为宜,避免高浓度的氧易对患儿造成其他的伤害,特别是早产儿对氧的耐受度较低。采取机械通气易导致口唇干燥,护理人员需定时的给患儿湿润口唇,防止发生皲裂;重症患儿在进行气管插管后,要密切观察患儿的呼吸情况,避免出现人机对抗,增加患儿的呼吸做功。定时无菌操作吸痰,保持呼吸道顺畅。 2.4 并发症的护理 ①电解质紊乱:新生儿肺透明膜病导致患儿在出生后缺氧,再加上早产儿的生理调节机能发育不完善,易导致体内酸碱平衡失调和水电解质紊乱,因此应保持水电解质的平衡,避免水肿,酸碱失调等发生。严格记录24小时水的出入量,计算每天的补水量,使用输液泵24小时不间断的准确输液。监测尿量和尿比重,适当抽取血气分析。②呼吸机相关并发症的护理[4]:呼吸机在使用过程中能够导致呼吸机相关性肺炎、气胸、肺不张等。护理人员在看护过程中要密切观察患儿的病情的变化,严格执行龙8国际_龙8娱乐_龙8国际娱乐平台无菌操作,防止医源性感染。严格控制氧浓度,因高浓度氧能够引发早产儿视网膜毛细血管病变而影响视力的发育。还有其他的一些并发症,根据不同的情况给予专业处理。 2.5 无菌操作 无菌观念是医护工作者所应时刻谨记的。在新生儿科中,规范严格的无菌操作能够有效降低新生儿的院内感染率。新生儿肺透明膜病的患儿的肺部感染率要明显高于其他新生儿,这是因为在治疗过程中针对于肺部的操作增加了感染的可能性,因此医护工作者要保证在机械通气与应用肺表面活性物质时的无菌操作。对于器械的严格消毒也显得格外重要。无菌操作是防治新生儿院内感染的重要环节。 3 小结 新生儿肺透明膜病是早产儿的主要死亡原因之一,随着科学的进步,治疗技术的发展,患儿的治愈率大大的提高了,但是护理因素在治疗中的作用也占重要地位,所以我们应该提高护理技巧,加强护理知识与相关医学理论。保暖、保持呼吸道的畅通、出入量的记录、生命体征的监测等基本护理是采取进一步治疗的基础。合理喂养,提供充足的营养能够促进患儿的生长发育,提高免疫力,帮助患儿尽快的康复。鼻塞气道正压通气联合肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病已经取得长远的进展,二者联合应用有效的缓解患儿缺氧的表现,降低病死率,而且容易护理。严格的无菌操作,减少感染。积极有效的护理能够有效的控制各类并发症的发生与发展。 【参考文献】[1]廖颖芳,林冰纯,熊小云,张谦慎.新生儿肺透明膜病医护对策和护理技巧[J],中国小儿急救医学,2007,14(4):322-323. [2]唐红娟.肺表面活性物质防治新生儿肺透明膜病的观察与护理[J],中国中医急症,2009,18(11):1920-1921. [3]黄巧莲.肺表面活性物质治疗新生儿肺透明膜病所致并发症的系统性预防与护理[J],全科护理,2009,7(34):3117-3119. [4]黄少燕,陈海钿,陈佳佳,陈伟璇.新生儿肺透明膜病的护理[J],吉林医学,2011,32(2):377-篇二:优秀医学论文免费下载 肥胖症的多学科综合治疗模式 于健春 中国医学科学院 北京协和医院基本外科 摘要:肥胖症在我国及世界多国迅速增长,威胁到人类健康,引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变;其伴发疾病、死亡率及引发相关的社会经济问题亟待世界性关注。近年来,对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗,转向了多学科综合治疗模式。对于保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者(体重指数>40kg/m2)或体重指数介于35~40kg/m2且合并肥胖相关合并症,如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、不育、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者,选择微创腹腔镜减肥手术治疗(如可调节胃束带术等)可获得长期稳定的减重治疗效果,特别是对合并症的明显治愈或预防改善作用,并最终降低死亡率。多学科综合治疗模式已在恶性肿瘤及肥胖症等多种疾病的治疗中被大多数国家和医院所采用。现代多学科优势,对于提高疾病诊疗效果和医疗服务水平,共同探讨解决边缘学科难题,促进相关学科学术水平提高,将发挥越来越重要的作用。 关键词:肥胖症;多学科;综合治疗模式 中图分类号:R459.3;R656 文献标志码:A 文章编号:1000-503X(2010)01-0001-03DOI:10.3881/j.issn.1000-503X.2010.01.001 Integrated Multidisciplinary Treatment Modalities for ObesityYU Jian-chunDepartment of General Surgery, PUMC Hospital, CAMS and PUMC, Beijing 100730, ChinaTel/Fax:010-65296038,E-mail:yu-jch@163.comABSTRACT:The rapid increase of obesity nationwide and worldwide has threatened human health and caused the increase of metabolic diseases and the changes of disease spectrum. Its co-morbidities, mortality, and relevant socio-economic issues have became global concerns. Integrated multidisciplinary treatment modalities have emerged in recent years. For severely obese patients [body mass index (BMI)>40 kg/m2] or obese patients (BMI 35 - 40 kg/m2) with co-morbidities such as severe diabetes, obesity-associated cardiac lesions, severe sleep apnea, infertility, and osteoarthritis that affect the daily life, minimally invasive laparoscopic bariatric surgery (such as Lap Banding) can achieve satisfactory results by reducing body weight in long term, treating or preventing the co-morbidities, and ultimately decreasing mortality. Multidisciplinary treatment modalities for tumors, obesity, and other diseases have been widely adopted. This strategy may play increasingly important roles inimproving the treatment effectiveness, upgrading healthcare services, and addressing interdisciplinary problems.Key words:obesity;multidisplinary team; integrated treatment modalitiesActa Acad Med Sin,2010,32(1):1-3 基金项目:卫生部内分泌重点实验室资助课题Supported by the Endocrine Major Laboratory Financial Assistance Subject of Minstry of Health 肥胖症是由基因、环境及行为等诸多因素所致。随着人类生活水平不断提高,肥胖症已威胁到美国等发达国家及中国等发展中国家的大众健康。肥胖症伴发疾病所导致美国人口死亡率仅次于吸烟。由于肥胖症在世界多国迅速增长,其伴发疾病、死亡率及引发相关社会经济问题等,亟待世界性关注。 自20世纪80年代以来,北京地区心血管疾病和脑卒中发病率明显上升。至2006年,心脑血管疾病已成为北京居民的第1位杀手,占居民总死亡原因的44%。2005年流行病学调查表明:北京地区18岁以上成人原发性高血压患病率达29.1%,高脂血症患病率高达33.2%,糖尿病患病率为6.6%;57.7%的男性居民吸烟,46%的居民缺乏锻炼;超重和肥胖者占49.6%[1]。 肥胖已成为仅次于吸烟的致死原因。预测在未来10年,我国肥胖人群将会超过2亿,肥胖已成为我国面临的一个严重的公共健康问题。 肥胖症的多学科综合治疗模式 肥胖症的定义和分级 肥胖是指人体中脂肪积聚过多,男性体内脂肪通常为15%~20%,超过25%为肥胖,介于21%~25%间为边缘状态;女性体内脂肪通常为25%~30%,超过33%为肥胖,介于31%~33%间为边缘状态[2]。肥胖可分为单纯性肥胖和继发性肥胖两类:通常意义上的肥胖都是指单纯性肥胖,主要原因是糖类及动物性脂肪摄取量超过人体消耗量,人体把多余物质转化为脂肪储存在各组织及皮下,常伴随内分泌等系统的变化。男性脂肪一般沉积在腹部,女性则多沉积于臀部和大腿上部等。继发性肥胖是伴随着某些疾病发生的,如垂体性肥胖、胰岛性肥胖、甲状腺机能低下性肥胖等。 肥胖判断标准 目前采用体重指数(body mass index,BMI)作为判定指标,计算公式为: BMI=体重(kg) /身高2 (m2) 。根据世界卫生组织标准:BMI 在25~29.9kg/m2间为Ⅰ级超重,在30~39.9kg/m2间为Ⅱ级超重或称肥胖,在40~50kg/m2间为Ⅲ级超重或称病态肥胖或重度肥胖,BMI>50kg/m2为超级肥胖[2]。2006年中国营养学会颁布的《中国成年人超重和肥胖症预防控制指南》[3]及2007年《中国居民膳食指南》[4]规定:BMI<18.5kg/m2 为轻体重,介于18.5~23.9kg/m2间为正常,介于24~27. 9kg/m2间为轻度肥胖即超重,≥28kg/m2间为肥胖。最近公布亚太地区人口的肥胖标准为:BMI 介于18.5~23kg/m2间为标准体重,介于23~24.9kg/m2间为超重,>25kg/m2为肥胖,该标准较为适合亚太地区的人口。 肥胖相关疾病 当体内脂肪过度堆积分布于内脏或腹壁皮下等部位,可引起一系列代谢变化和临床问题,如原发性高血压、高脂血症、心脑血管疾病、胆囊结石、Ⅱ型糖尿病、睡眠呼吸暂停综合征、恶性肿瘤、胃食管反流、骨关节炎、不育症和抑郁症等[5]多学科综合治疗模式必要性 近年来,肥胖发病率的迅速增加,引起了代谢性疾病的增长和疾病谱改变。对于肥胖的治疗也从单纯饮食、运动和药物治疗,转向了多学科综合治疗模式。微创腹腔镜技术的发展,使保守治疗效果欠佳的重度肥胖患者(BMI>40kg/m2)或BMI介于35~40kg/m2间且合并肥胖相关合并症,如严重糖尿病、肥胖相关心肌病变、严重睡眠呼吸暂停、影响日常生活的骨关节炎等疾病患者,可选择进行微创腹腔镜减肥手术治疗,如胃束带、胃减容(袖状胃切除)、胃肠短路手术等;如合并胆囊结石,还可同时行腹腔镜下胆囊切除手术。微创腹腔镜减肥手术不仅减重效果明显,可获得长期稳定的减重治疗效果,还能明显治愈或预防改善合并症(如改善或治愈糖尿病),改善患者体内诸多激素水平,并最终降低死亡率。但有严重酗酒史、处于精神病发作期和器官疾病功能障碍末期患者,则属手术减肥禁忌。 由于传统单一学科治疗已无法满足患者整体治疗阶段需要,单纯综合治疗体系也无法为患者提供全方位诊疗方案,而且随着科学技术进步,临床学科逐步分工细化,专业化程度更加突出,各个学科的发展和技术进步日新月异,其他学科难以了解或替代;因此,需要采取多学科综合治疗模式,多学科团队成员在工作中平等互助、互相补充,最大程度发挥各学科团队成员的学科优势。多学科综合治疗模式实施 临床多学科工作团队(multidisplinary team,MDT)是两个以上相关学科组成的工作组,针对某种疾病,如恶性肿瘤等,进行定期定时临床讨论,提出临床治疗方案。在欧美等医疗资源相对集中的发达国家,MDT模式已成为医院医疗体系的重要组成部分。 在重度肥胖患者,特别是合并症较多的患者治疗中,特别需要多学科综合治疗模式,包括:营养科、运动医学科、内分泌科、胃肠外科、心内科、呼吸科、麻醉科、ICU、心理科、放射科、整形科、消化科、骨科和妇产科等,并采取如下形式:(1)多学科专家联合门诊:对于门诊患者,可采取相关多学科专家联合门诊,以避免患者反复挂号、治疗意见不统一和缺乏连续性等缺点。(2)多学科会诊讨论:对于住院或手术患者,通过多学科会诊讨论,制订出最合理的诊疗流程和治疗方案。(3)多学科随诊和宣教:对于老患者应进行长期随诊,定期复查和宣教工作。(4)召开多学科相关研讨会,多学科成员进行经验交流和学术研讨。 总之,多学科综合治疗模式已在恶性肿瘤及肥胖症等多种疾病的治疗中被大多数国家和医院所采用。现代多学科优势,对于提高疾病诊疗效果和医疗服务水平,共同探讨边缘学科难题,促进相关学科学术水平提高,将发挥越来越重要的作用。 参 考 文 献 [1]贾晓宏.京城成人49.6%超重和肥胖心脑血管病死亡率最高[N/OL].北京晚报. [2009-09-28]. ABSTRACT:This article outlines the clinical values and limitations of body mass index and waist circumference for nutritional assessment among obese individuals and emphasizes the importance of combining these two parameters for diagnosis of obesity. Key words:obesity;body mass index;waist circumference Acta Acad Med Sin,2010,32(1):4-6 肥胖患者一般特点为体内脂肪细胞体积和数量增加,导致总体重超标和总体脂(total body fat,TBF)占体重百分比(TBF%)异常增高,并在某些局部(如腰部等)过多沉积脂肪。如果脂肪主要蓄积于腹壁和腹腔内,则称为中心性或向心性肥胖,是导致多种慢性疾病的重要危险因素之一[1]。 对肥胖患者进行营养评定的目的是判定肥胖程度和类型[2]。目前公认的对肥胖患者的营养评定方法包括体重指数(body mass index,BMI)法、理想体重法、腰围及腰臀围比值法、人体组成法和皮褶厚度法等[3],上述方法各有利弊。对人体外表的观察通常可大致估计肥胖及消瘦程度,适用于初筛,但无法定量。在临床实践中和流行病学调查中,判定肥胖程度最实用的人体测量指标是BMI及腰围。其他方法,如采用磁共振成像和多频生物电阻抗分析等可较为精确地测定TBF%,但所用仪器相对较为昂贵,限制其应用于大规模调查。皮褶厚度法因测量误差较大已较少使用。本文重点介绍了BMI及腰围在肥胖判断中的价值和局限。 BMI判定 BMI是一种计算身高别体重的指数,其计算公式为:BMI=体重(kg)/身高2(m2)。判定标准:(1)体重过低:BMI<18.5kg/m2;(2)体重正常:18.5kg/m2≤BMI<24.0kg/m2;(3)超重:24.0kg/m2≤BMI<28.0kg/m2;(4)肥胖:BMI≥28kg/m2[4]。 采用BMI判定肥胖程度可消除不同身高对体重的影响,便于人群或个体间的比较。笔者以往研究表明,BMI与TBF%有明显相关性,可较好反映肥胖程度[5]。中华医学会肠外肠内篇三:怎样写医学论文(全) 医学论文写作的步骤 医学论文的撰写方法,不单是一般文章的写作技巧和语言修辞,而是探究方法和探究过程在文字上的一种科学的表述和再进步,是撰写者在实际过程中知识广度和综合能力的体现,也是医学科学自身发展的结晶。医学论文的撰写一般分为资料的预备、构思、拟定提纲、拟写草稿、修改等过程。 ㈠、资料的预备 首先是围绕问题收集资料和探究资料,固然在课题探究或临床观察之前,已对有关资料和学术动态进行了搜集和分析,但是在撰写科研论文时仍要查阅大量有关文献,以作为对已把握的文献的补充、有人作过统计,国内外多数科学工作者查阅文献的时间约占整个科研工作的三分之一,假如没有这些最新的参考文献,要想使论文达到新奇和独创性是不可能的。由此可见,查阅搜集文献在整个科研和写作过程中的重要性及必要性。 搜集资料的目的,是为撰写论文开拓思路,提供理论依据。因此在搜集资料时,应根据论文的需要,把和科研课题有密切关系并要引用的资料做好卡片,注明文献的出处、作者、题目、杂志名称、卷、期、页数、年代等,漏一不可。否则等到文章写好后,注明参考文献时才发现缺少项目,又得重新找,白白浪费时间。一般搜集资料分三步法:①根据探究课题选择检索工具;②确定检索方法;③查阅原始文献。搜集论文需要的文献资料应非凡注重以下几方面的内容摘要:①在方法上沿用前人的,或在前人的基础上加以改进的;②在理论熟悉上支持本文观点的;③前人探究的结论和自己文章所述不同,需要加以说明的;④前人对本文所探究的问题存在争议和正在探索的。将这些资料搜集好后,编好序号,以备撰写文章时使用。 其次是对探究材料的预备工作,它包括对材料的取舍和整理,对实验观察数据资料的分析处理,公道选用适当的图、表和照片等等。这部分工作有时在试验结果分析时已经完成。 第三是提炼观点,明确结果,提出结论。在上述预备工作完成以后,要根占有关文献资料和实验观察所得的资料,重新核对试验设计中所包含的思想,运用辨证唯物主义的观点,分析一下设计中哪些观点在理论上成立,而在试验中得到证实;哪些观点在试验中没有得到证实或未完全证实,需要修改;哪些现象和指标超出原来设想,而且可能有新的启示,需要进行新的分析。通过对试验材料的分析,提炼出试验材料能说明的观点和能得到的结果,提出结论,使试验材料和理论熟悉充分结合起来。通过以上的预备工作,使理论和实践达到充分的同一,从而进步论文的水平。 ㈡构思构思是对整个文章的布局、顺序、层次、段落、内容、观点、材料、怎样开头和结尾的思维,构思是写文章不可缺少的预备过程,构思时文章的主题中心要明确,用以表现的材料要充分、典型、新奇,结构上要严谨、环环相扣,只有潜心构思,才能思路流畅,写好提纲和文章。 ㈢拟定提纲 撰写论文之前,应先拟定提纲作为全文的骨架,使其形成结构,疏通思路的作用。拟定提纲,一方面可帮助作者从全局着眼,明确层次和重点,文章才写得有条理,结构严谨。另一方面,通过提纲把作者的构思、观点用文字固定下来,做到目标明确,主次分明,随思路的进一步深化,会有新的问题、新的方法和新观点的发现,使原来的构思得到修改和补充完善。 提纲是论文的轮廓,应尽量写得具体一些,提纲的拟写多采用标题式和提要式两种。标题式提纲,以简明的标题形式把文章的内容概括出来,用最简明的词语标示出某部分或某段落的主要内容,这样既简明扼要,又便和记忆,是医学科研工作者常用的写作方法。例如实验探究型论文提纲通常用以下结构: 题目:…… 1、课题对象:①课题的提出;②探究的目的。 2、材料和方法: ①实验目的、原理、条件、仪器和试剂;②实验方法:分组情况,观察指标,记录方法;③操纵过程; ④出现问题和采取的策略。 3、结果和分析: ①结果;②统计学处理;③结果的可信度;④再现性。 4、讨论(结论)。 5、参考文献 提要式提纲,是在标题式提纲的基础上较具体较明确提要式地概括出各个层次的基本内容,实际是文章的缩写。 以上两种提纲形式,可根据自己的写作习惯选用,无论选择那一种,其目的在于启发写作的积极性和创造性。在实际的写作过程中作者应做到既有纲可循,但又不拘泥于提纲,尽可能地拓宽思路,才能写出好的论文。 四、拟写草稿拟写草稿就是根据提纲,把要写的内容依次连接起来,把实验数据和资料进行回类分析。它是对论文内容和形式的再创造过程,也是论文辅导最重要的阶段。草稿的拟写方法有多种,实验探究论文的撰写多采用顺序写作法,即按照医学论文的规范体例或提纲顺序阐述自己的观点,分析实验数据。也可采用分段写作法,此种写作法多是作者对论文的中心论点已经明确,或提纲已形成,但对某一层次的内容没有把握或没有考虑成熟,而暂放一下,可先写好已经成熟的段落内容,待内容成熟或进一步实验后再写作,这样不受顺序的先后限制,采取分段写作,最后依次组合而形成初稿。完玉成文后,需进行前后对照检查,使全文风格一致,层次清楚,衔接紧凑,这种写法最好每次完成一个完整的部分。 ㈤、修改 修改是论文辅导中不可缺少的工作。无论是初写者还是经验丰富的作者,在初稿完成后都要经过一番审读、推敲、修改才能定稿。有人以为完成初稿只是完成写作的一半工作。作者把自己的科研成果以论文的形式表达出来,并不是一件轻易的事情搞科研费心事,写作费心事,修改更费心事。修改是对初稿内容的进一步深化和进步,对文字进一步加工和润色,对观点进一步订正。本  篇:《龙8国际_龙8娱乐_龙8国际娱乐平台》来源于:龙8国际_龙8娱乐_龙8国际娱乐平台 优秀范文,论文网站
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